別記様式第1
へい獣処理許可申請書	　	　	へい獣処理許可証	　	
　	畜主
　住所
　氏名	NO	　			　	畜主
　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿	NO	　		
		　						　			
　	下記へい獣の処理許可申請をいたします。	　			　	下記へい獣の処理許可申請を受理し、許可します。	　		
　	牛	生後3日以内	頭	　			　	牛	生後3日以内	頭	　		
		生後4日以上3ヵ月未満	頭						生後4日以上3ヵ月未満	頭			
		生後3ヵ月以上24ヵ月未満	頭						生後3ヵ月以上24ヵ月未満	頭			
		生後24ヵ月以上	頭						生後24ヵ月以上	頭			
	馬	生後3日以内	頭					馬	生後3日以内	頭			
		生後4日以上3ヵ月未満	頭						生後4日以上3ヵ月未満	頭			
		生後3ヵ月以上	頭						生後3ヵ月以上	頭			
	豚	生後3日以内	頭					豚	生後3日以内	頭			
		生後4日以上3ヵ月未満	頭						生後4日以上3ヵ月未満	頭			
		生後3ヵ月以上24ヵ月未満	頭						生後3ヵ月以上24ヵ月未満	頭			
		生後24ヵ月以上	頭						生後24ヵ月以上	頭			
	山羊・めん羊	生後3日以内	頭					山羊・めん羊	生後3日以内	頭			
		生後4日以上	頭						生後4日以上	頭			
	鹿	　	頭					鹿	　	頭			
　　　　　年　　月　　日
　最上広域市町村圏事務組合
　　理事長　　　　　　　　　　殿			　　　　　年　　月　　日
　最上広域市町村圏事務組合
　　理事長