様式第２号（第２条関係、第４条関係）

年　　　月　　　日　　

　　　　　　　　　　様

高齢者部分休業（延長）承認通知書

任命権者

　　　　　年　　　月　　　日付で申請のあった高齢者部分休業については、下記のとおり承認する。

記

　　　　承認の期間

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　　年　　　月　　　日まで