別記様式第7号

最上広域交流センター使用変更許可書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　

　　　　　　　　年　　　月　　　日付で申請のありました、最上広域交流センターの使用変更を次のとおり許可します。
使用目的	　	営業行為の許可	□　許可する	
			□　許可しない	
使用予定期日	　　　　　年　　　月　　　日　(　　　)　　　　　時から	
	　　　　　年　　　月　　　日　(　　　)　　　　　時まで	
使用施設	□　花と緑の交流広場　　　　m2(使用面積単位50m2ごと・最大300m2まで)	
	□　ホール・アベージュ	
	□　会議室　(　□　会議室1・□　会議室2・□　会議室全室　)	
納入年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
使用料	区分	当初	変更後	超過又は過納分	備考	
	各室使用料	円	円	円	　	
	　	超過使用料	　	円	円	　	
	設備使用料	円	円	円	　	
	冷暖房使用料	円	円	円	　	
	　	超過使用料	　	円	円	　	
	合計額	円	円	円	　	
その他必要な事項	　	

　　許可日　　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　号

最上広域市町村圏事務組合　　　　
理事長　　　　　　　　印