様式第18号

火災予防上必要な業務に関する計画提出書
年　　月　　日
最上広域市町村圏事務組合
消防長　　　　　　　　　殿

届出者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　　　　

防火担当者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの開催場所	　	
指定催しの名称	　	
開催期間	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	開催時間	開始　　時　　分
修了　　時　　分	
一日当たりの人出予想人員	　	露店等の数	　	
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　□ガソリン等の危険物
□その他(　　　　　　)	
その他必要事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
　2　□印のある欄には、該当の□印にレを付すること。
　3　※印の欄は、記入しないこと。