別記様式第1号

閲覧申込書

年　　月　　日　

　最上広域市町村圏事務組合
　理事長　　　　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律(昭和45年法律第137号)第8条の4の規定に基づき、維持管理記録の閲覧を申し込みます。

1　閲覧の日時

2　閲覧を希望する施設の名称

3　施設の維持管理に関し生活環境保全上利害関係を有することの内容