様式第7号

　　　指令第　　　　　号

(令達先)　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付指令第　　号で交付決定した(補助金等の名称)については、最上広域市町村圏事務組合補助金等交付規則第11条の規定により取消しをする。

　　　　　　年　　月　　日

最上広域市町村圏事務組合　　
理事長　　　　　　　　印　　

記

　1　補助事業の名称
　2　取消し理由
　3　交付決定額及び決定取消し額