様式第1号

年　　月　　日　　

　　　最上広域市町村圏事務組合
　　　理事長　　　　　　　　殿

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者氏名　　　　
印　　

年度補助金等交付申請書

　　　　年度(補助事業の名称)に対して　　　　円を交付されるよう最上広域市町村圏事務組合補助金等交付規則第3条の規定により、次のとおり申請します。

記

　1　補助事業の名称
　2　補助事業の目的及び完了予定年月日
　3　添付書類
　　(1)　事業計画書
　　(2)　収支予算書

　(備考)　「1　補助事業の名称」は具体的名称を記入のこと。