様式第9号

危険物収去書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

最上広域市町村圏事務組合　　　　　
消防本部　　　　　　　　　　　　　
職　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

　　消防法第16条の5に基づき、試験のため必要があるので下記の危険物を収去した。

記

品名	数量	備考