様式第1号
　　　　　　　　　　　　　　(表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(裏)
第　　　　　号
立入検査証
　　氏名

　　　　年　　月　　日
　　　　　最上広域市町村圏事務組合消防本部	ミリメートル	　この証票は、消防法(昭和23年法律第186号)第4条第2項(法第16条の3の2第3項、第16条の5第3項及び第34条第2項において準用する場合を含む。)に規定する証票である。	
　　　　　　　　　　　54ミリメートル
1　地色は朱色とする。
2　消防章は直径19ミリメートルとする。
3　文字は黒色とする。