別記様式第2号の3
住居手当認定簿

所属	　	職員番号	　	氏名	　	
届出の事由	届出年月日	受理年月日	該当条文	家賃等	支給の始期(終期)
・
支給額の改定時期	住居手当の月額	給与条例第14条の2及び同条に基づく規則第49条の6(住居手当)の規定に従い左記のとおり認定(改定)する。	
発生年月日(改定年月日)	居住内容								
年　月　日	　	年　月　日	年　月　日	□給与条例第14条の2第1項第1号
□給与条例第14条の2第1項第2号	円	から
年　月　日
まで	円	年　　月　　日
職名
氏名　　　　　　印	
　	
年　月　日	　	年　月　日	年　月　日	□給与条例第14条の2第1項第1号
□給与条例第14条の2第1項第2号	円	から
年　月　日
まで	円	年　　月　　日
職名
氏名　　　　　　印	
備考