様式2号の2

年　　月　　日　　　

　　最上広域市町村圏事務組合理事長
　　　　　　　　　　　　　殿

氏名　　　　　　　　　　　　

消防協力章の表彰について(上申)	
住所・職業・氏名・年齢又は団体名(代表者名)	　	
消防施設の強化拡充に貢献した事績	
　	
消防行政の発展に貢献した事績	
　	
添付書類