様式第2号

職員表彰内申書

年　　月　　日　

　表彰審査委員会　宛

内申者　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印　

　次の者は、最上広域市町村圏事務組合職員の表彰等に関する規則第3条の規定に該当すると認められますので表彰されるよう内申いたします。	
課(室所)名	　	
表彰の事由	　	
性質	　	
素行	　	
勤務状況	　	
その他参考となる事項