別記様式第12号
理事長	副理事長	事務局長	主管係員	局員	
　	　	　	　	　	

年　　月　　日　
　最上広域市町村圏事務組合理事長　　　　　　殿
所属係　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印　	
復命書	
(1)　出張命令　　　　　　　　年　　　月　　　日	
(2)　出張年月日	年　　　月　　　日から
年　　　月　　　日まで	日間	
(3)　出張場所	
(4)　件名	
(5)　出張事務の顛末	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
(6)　添付書類(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　書類に綴込む)