別記様式第6号
年　　月　　日　　

　　任命権者　　　　殿

所属　　　　　　　　　　　　　
職　氏名　　　　　　　　　　印　　

欠勤届

　　下記のとおり欠勤したいのでお届けします。

記

　1　期間	から
まで	　　　　　　間	

　2　理由