第2号様式

休(療)養命令解除内申書

所属　　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日から休(療)養を命ぜられましたところ別紙診断書のとおり治療したので休(療)養を解除されたく内申いたします。

　　　　　　　　　　年　　月　　日

主治医　　　　　　　　　　印