様式第2号
自動車運転記録簿(使用伺命令簿)	管理者	保管責任者	
	　	　	
　　年　　月　　日(　曜)
　　　　　　　　天候(午前　)(午後　)	本日最終キロ	　	　	　	　	　	
	前日最終キロ	　	　	　	　	　	
	本日走行キロ	　	　	　	　	　	
(1)　走行状況	
使用時間	目的、行先等	氏名、印	管理者	帰庁時指針	
1	時　分から
時　分まで
	目的	　	使用者	　	　	帰庁時間
(　時　分)	
		行先	経由　　行					
				運転者	　		　	　	　	　	　	
		運搬物
同乗者	　									
2	時　分から
時　分まで
	目的	　	使用者	　	　	帰庁時間
(　時　分)	
		行先	経由　　行					
				運転者	　		　	　	　	　	　	
		運搬物
同乗者	　									
3	時　分から
時　分まで
	目的	　	使用者	　	　	帰庁時間
(　時　分)	
		行先	経由　　行					
				運転者	　		　	　	　	　	　	
		運搬物
同乗者	　									
(2)　ガソリン等給油状況	
油脂別	注入量	備考	
ガソリン	l	　	
モビール	l	　	
グリス	g	　	
　	　	　	
(3)　修理状況	
　　修理箇所　　　　　　　　　　　　　　　　　修理工場	
　　備考